柳城政辦〔2023〕1號

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柳城縣人民政府辦公室

關于印發柳城縣緊密型縣域醫療衛生

共同體建設實施方案的通知

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各鄉鎮人民政府、華僑管理區，縣人民政府各組成部門，各有關單位：

《柳城縣緊密型縣域醫療衛生共同體建設實施方案》已經縣委、縣政府同意，現印發給你們，請認真組織實施。

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柳城縣人民政府辦公室

???????????????????????????2023年1月11日

（公開方式：主動公開）

柳城縣緊密型縣域醫療衛生共同體建設

實施方案

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為全面推進我縣緊密型縣域醫療衛生共同體（以下簡稱醫共體）建設，加快優化整合縣域醫療衛生資源，促進縣級優質醫療資源下沉，提升基層醫療衛生健康服務能力和服務體系整體效能，構建有序的分級診療新格局，推動縣域醫療衛生服務高質量發展。根據《自治區衛生健康委 自治區黨委編辦 自治區發展改革委 自治區財政廳 自治區人力資源和社會保障廳 自治區醫保局 自治區中醫藥局關于印發<廣西緊密型縣域醫療衛生共同體試點建設實施方案（試行）>的通知》（桂衛基層發〔2019〕13號）、《國家衛生健康委辦公廳 國家醫療保障局 國家中醫藥管理局辦公室關于印發緊密型縣域醫療衛生共同體建設評判標準和監測指標體系（試行）的通知》（國衛辦基層發〔2020〕12號）、《廣西壯族自治區人民政府辦公廳關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的實施意見》（桂政辦發〔2022〕79號）等文件精神，結合我縣實際，制定本方案。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想和黨的二十大精神為指導，認真貫徹落實黨中央、國務院衛生健康方針，樹立大健康，大衛生理念，全力推進衛生健康領域理論創新、制度創新、管理創新、技術創新，實現發展方式由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變，推進醫藥衛生治理體系和治理能力現代化，為推進健康柳城夯實基礎。

二、工作目標

（一）改革縣域現行醫療管理體制。為進一步構建醫共體的責任共同體、管理共同體、服務共同體、利益共同體，提升整合型縣域醫療衛生服務綜合能力，規范衛生院的黨建、行政、醫療、人事、財務、設備、耗材、藥品、信息等管理，推進縣、鄉（鎮）、村醫療衛生服務一體化管理，建立現代醫院管理制度，探索不同醫院類型法人治理、經濟運行、職工內部績效分配等長效機制。

（二）改革縣域醫務人員薪酬制度。依托縣醫院醫療衛生綜合能力，推動優質醫療資源下沉，切實提升縣域醫療機構的綜合服務能力，按照“兩個允許”要求，統籌推動落實醫共體內崗位設置、績效考核、收入分配、職稱聘任等措施，充分調動醫務人員的積極性。醫共體在核定的績效工資總量內可自主分配獎勵性績效工資部分，建立以崗位為基礎、以績效為核心，體現醫務人員多勞多得、優績優酬的內部分配機制。

（三）提升縣域醫療衛生服務能力。統籌醫共體內公共衛生資源與醫療資源，提供全方位、全生命周期的健康服務，縣醫院指導衛生院完成120急救點、胸痛救治單元、創傷中心等建設，指導開展“創優質服務基層行”創建并通過基本標準和推薦標準考評；加強遠程影像和遠程心電診斷建設；鞏固鄉村醫療服務一體化成果，強化村醫管理和培訓，提高村醫業務技能和醫療服務水平。組織優秀醫療簽約團隊，通過定期到養老院、進村入戶到人開展義診、查房、綠色轉診等幫扶措施，全面提升縣域醫療衛生服務能力。

（四）提高縣域內就診率。在患者或陪人自愿同意下，醫共體內建立患者基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療范圍、流程和縣域向外轉診管理規范，引導非急診患者首先到基層醫療衛生機構就診，遵循基層醫療機構→二級醫療機構→三級醫療機構逐級上轉，并遵循先縣后市內、先市內后市外原則，確保醫療質量統一管理。醫共體間形成相互配合、優勢互補、錯位發展、有序競爭的機制。力爭縣域內就診率達到90%以上，縣域內基層醫療機構就診率達到65%以上。

（五）創新縣域醫防融合服務新模式。強化公共衛生服務和健康促進服務及家庭醫生簽約服務等工作，按照考核要求，鄉村振興和公共衛生服務及醫改工作考評達標?？h醫院托管衛生院，被托管衛生院鄉村振興核驗、醫改通過上級考評和達標。國家基本公共衛生服務項目實施情況績效考評力爭達到柳州市排名前列。

三、基本原則

（一）堅持黨委、政府主導。堅持黨對一切工作的領導，強化政府辦醫責任，切實維護和保障公立醫療衛生機構的公益性。堅持政府主導、資源下沉、群眾受益，由院長負責制轉變黨委領導下的院長負責制，強化醫防融合，提升基層醫療衛生機構基本醫療和公共衛生服務能力，逐步形成責任、管理、服務、利益的共同體，為群眾提供優質、高效、方便、經濟的整合型醫療衛生服務。

（二）加強醫療資源整合。深化綜合改革，創新體制機制，持續完善縣域醫療衛生服務體系，整合優化資源配置，推動人、財、物、信息等優化重組、集約使用，充分調動和發揮醫共體內各醫療衛生機構的積極性。

（三）堅持中西醫并重、協同發展。認真落實國家中醫藥發展相關方針政策，促進全縣中醫藥傳承創新發展，加強中醫學科建設，推廣中醫適宜技術的應用，發揮中醫藥在防病治病中的獨特優勢。

（四）堅持為民服務、以人為本。堅持以人民健康為中心，利用技術幫扶、人才培養等有效手段，通過資源、人才、病種下沉，著力為人民群眾提供公平、可及的基本醫療和公共衛生服務，促進社會和諧穩定。

四、主要內容

成立柳城縣人民醫院醫共體總院、柳城縣中醫醫院醫共體總院，兩個醫共體總院與對應的衛生院簽訂兩年為一周期，每年縣醫共體管理委員會對托管衛生院指標進行考核，若結果不達標，將對醫共體單位適時進行調整。

（一）責任共同體。

堅持黨委統籌引領，政府主導，明確醫共體決策權限。醫共體牽頭醫院代表全部成員單位與醫保經辦機構簽訂協議，建立醫共體管理章程及相關制度，成員單位參與決策。醫共體牽頭醫院統一制定本院及其他成員單位績效考評辦法并組織實施，考評結果作為核定成員單位績效工資總量的主要依據。開展“三托管（人、財、物）”模式，打造責任共同體。

1.縣級醫院托管鄉鎮衛生院托管模式。縣人民醫院托管7所鄉鎮衛生院，縣中醫醫院托管6所鄉鎮衛生院，托管期間被托管鄉鎮衛生院堅持“七不變”的原則:名稱不變、機構性質不變、公共衛生和基本醫療服務職能不變、資產債權債務歸屬不變、職工身份及隸屬關系不變、收費標準不變、財政投入體制不變。將原渠道安排到衛生院的公衛、基藥及其他財政補貼統一打包給醫共體總院，由總院根據衛生院的業務、資金性質、績效考評結果來重新分配。在鄉鎮衛生院有實際需求前提下,醫共體總院下派醫務人員,原則上不低于3人，其中：2人具有中級或以上職稱，其中衛生院院長、副院長由縣醫共體總院提名推薦并考核，報縣衛生健康局備案。衛生院院長任期兩年，其人事關系保留在原任職單位，任職期滿調回原單位。衛生院院長主持衛生院全面工作，必須同時抓好醫防融合服務和公共衛生服務及鄉村振興等工作。

2.?？戚椛淠Ｊ?。縣醫共體總院在醫療資源及條件允許的情況下，有義務輻射其他非托管衛生院，幫助其提升醫療服務能力。輻射模式以不改變衛生院的人員性質、執業處所以及財務、設備所有制為原則，將縣牽頭醫院先進管理理念及醫技能力水平輻射到非托管衛生院。由縣級醫院與被輻射衛生院商定輻射幫扶方案報縣衛生健康局審批后實施。

3.鄉村醫療服務團隊模式。全縣所有鄉鎮衛生院要將村醫隊伍、衛生室納入統一管理，即“五統一管理”(統一藥品管理、統一財務管理、統一人員調配、統一公共衛生、統一管理制度)建立鄉村醫療服務團隊和家庭醫生簽約服務隊，共同開展村級基本醫療服務和基本公共衛生服務及疫情防控，以解決村衛生室長期存在的村醫人員、設備及能力不足等問題。

（二）管理共同體。

1.人員統籌管理。推動落實醫共體內崗位設置、績效考核、收入分配、職稱聘任等自主權。根據業務發展及行業規范的需要，縣級醫院與被托管鄉鎮衛生院人員可實行上下聯動，定期輪崗，縣級醫院可將被托管鄉鎮衛生院作為本院人員下基層鍛煉的單位，醫師晉升副高職稱時必須到鄉鎮衛生院服務一年；同時縣級醫院應有計劃安排托管鄉鎮衛生院人員到本院進修、培訓及跟班學習，期限以實際需要來定，最長一般以一年為限，期滿確需繼續下一期進修的，經縣衛生健康局同意可再延長一年。

2.財務統一管理。醫共體內財務統一管理、分戶核算，完善預算管理。

3.藥品耗材統一管理。醫共體內藥品耗材議價統一組織管理、以更優惠價格統一采購配送、統一支付貨款和儲備調劑、統一用藥目錄等，擠掉水分，降低醫共體運行成本。

4.設備統一管理。醫共體內設備統一管理，統一議價購買；對設備的維保，日常運行維護進行統一管理，更規范地保障設備安全性、準確性，延長使用壽命?？伸`活分配至醫共體的各部門，避免過度配置。

（三）服務共同體。

1.患者有序轉診。醫共體內建立患者基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療范圍、流程，確保醫療質量統一管理。醫共體間形成相互配合、優勢互補、錯位發展、有序競爭的機制。

2.信息互聯互通。醫共體內建立衛生健康信息共享平臺，推進化驗、影像等資源共享，加快遠程醫療建設力度，在托管鄉鎮衛生院建立縣級醫院科室主任會診制度、定期巡診制度、病人預約制度等，執行“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

3.促進醫防融合。統籌醫共體內公共衛生資源與醫療資源，提供全方位、全生命周期的健康服務。

（四）利益共同體。

醫療收入實行統一管理、獨立核算。縣級醫院、鄉鎮、村有效行使職責。規范管理醫共體內基本公共衛生服務各項指標，重點實施高血壓、糖尿病、結核病、重性精神病等慢病管理，高血壓、2型糖尿病等慢病規范管理率較上年有提升。基本公共衛生服務項目等補助經費依據醫共體統一考核結果進行撥付。

（五）實現可持續發展。

1.滿意度。患者（門診、在院、出院）和醫務人員滿意度均參照《市縣醫聯體建設考核評估標準》滿意度評分標準。

2.醫共體發展。

（1）根據《母嬰保健法》等法律法規和基本公共衛生服務項目相關規定，允許縣婦幼保健院到鄉鎮衛生院開展業務指導、人員培訓、義診幫扶、晉升副高職稱時必須到鄉鎮衛生院服務一年等工作。

（2）資產負債逐步降低。各鄉鎮衛生院資產負債率較上年逐步減少。

（3）收支平衡。牽頭醫院能夠實現收支平衡（總收入－總支出≥0），鄉鎮衛生院實現收支平衡的比例較上年有提升。

3.改革創新。創新工作模式，牽頭醫院可根據醫共體內成員單位實際，自行開展多種形式的醫療服務改革創新舉措。

五、組織領導

（一）成立柳城縣醫共體管理委員會。

成立柳城縣醫共體管理委員會（以下簡稱縣醫管委），由縣委或政府主要領導任主任，縣政府分管領導為副主任，成員單位為縣委編辦,縣衛生健康局、人力資源社會保障局、醫保局、司法局、發展改革局、財政局、行政審批局、市場監管局等部門，縣醫管委履行出資人職責，承擔政府辦醫職能。統籌醫共體規劃建設、投入保障、項目實施、人事安排、隊伍建設、運行監管、績效考核等重大安排。

縣醫管委下設辦公室，設在縣衛生健康局，負責處理醫管委日常事務。辦公室主任由縣衛生健康局局長兼任。

縣衛生健康局負責貫徹執行國家、自治區、柳州市有關衛生健康法律、法規、規章及行業標準、技術服務規范和技術服務質量等，加強綜合監管，按職責代表縣委、縣政府對醫共體總院下達行政性、指令性任務。醫共體總院須執行縣衛生健康局按職責下達的各項行政性命令和指令性任務，承擔突發公共衛生事件的醫療救護工作以及重大活動和重要會議期間的醫療保障工作。

（二）成立柳城縣醫共體管理辦公室。

醫共體總院成立醫院黨委書記或院長為主任的管理辦公室。

具體職責：

1.負責制定緊密型醫療服務共同體方案，統籌協調，與醫共體成員單位溝通解決問題，保證各項工作扎實有效開展。

2.根據醫共體成員單位的需求，制定個性化幫扶方案，督促幫扶團隊按照計劃落實各項工作。

3.負責組織及協調各項工作，定期對醫共體成員單位開展醫療質控檢查，對存在的問題及時反饋、指導，督促整改，保證工作成效。

4.負責醫共體成員單位人事調動、績效分配、藥品耗材審批以及醫共體日常工作管理。

5.負責以“互聯網＋”模式推進遠程醫療管理工作，落實分級診療，監督各成員單位工作進度情況。

6.其他有關醫共體的工作。

（三）成立醫共體理事會。

成立以總院、鄉鎮衛生院院長為理事長的醫共體理事會。

理 事 長：縣醫院院長

副理事長：副院長

理事成員：醫共體各鄉鎮衛生院院長

工作職責：制定醫共體各鄉鎮衛生院院長目標績效考核辦法，負責醫共體所屬醫療機構總體發展規劃、資源統籌調配、?？平ㄔO、人員培養、績效分配等事項的管理。定期召開會議，討論和解決醫共體運行中出現的問題。

（四）組建柳城縣醫共體總院監事會。

監督醫共體總院運行、財務及管理層人員履職情況。監事會人數7名，每屆任期3年。

（五）成立理事會各工作小組。

1.醫療質控管理工作小組。

職責：制定醫共體業務技術工作方案，完善醫療規章制度、技術規范、人員培訓、質量控制等方面執行統一標準，以達到同質化管理、醫療資源共享等。

2.人力資源管理工作小組。

職責：制定醫共體人事管理方案，落實公立醫院醫療機構用人自主權，實行縣招鄉用、按需設崗、按崗聘用、靈活調配，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。

3.財務管理工作小組。

職責：制定醫共體財務管理方案，建立健全財務制度，規范資金使用、規范財務工作人員的行為以確保資金安全，為領導小組提供準確的財務報表。

4.績效考評管理工作小組。

職責：制定醫共體績效考核標準，健全崗位職責、工作業績、實際貢獻，緊密聯系，適應醫療衛生行業特點的績效考核激勵機制。通過績效考核辦法促進醫院全面健康發展。

5.醫療設備采購工作小組。

職責：制定醫共體單位的醫療設備采購工作方案。建立健全采購制度，完善采購流程，完善采購管理監督機制，提高資金的使用效率。

6.藥品采購管理工作小組。

職責：制定醫共體單位的藥品采購工作方案。建立健全采購制度，完善采購流程，完善采購管理監督機制。

7.耗材采購管理工作小組。

職責：制定醫共體的醫用耗材采購等工作方案；建立健全采購制度，完善采購流程，完善管理監督機制，提高資金的使用效率。

8.信息網絡建設管理工作小組。

職責：制定醫共體信息化建設工作方案，構建統一的醫共體信息化平臺。建立健全遠程醫療系統，實現醫共體內的遠程影像診斷，建設一套功能完善的醫共體信息系統。

9.公共衛生服務管理工作小組。

職責：制定醫共體公共衛生服務統一管理方案、服務工作方案，并組織實施。

10.醫保管理工作小組。

職責：制定醫共體醫保服務管理方案并組織實施。

11.審計管理工作小組。

職責：制定醫共體審計管理方案并組織實施。

六、實施內容及步驟

（一）2022年11月，完成醫共體實施方案及管理細則的制定；

（二）2022年12月上旬, 牽頭醫院擬定醫共體成員單位院領導班子提名人選,按醫共體人事管理方案,落實醫共體牽頭單位,對各緊密型醫共體統一人事管理自主權；

（三）2022年12月中旬，完成牽頭醫院、各成員單位啟動會的召開；

（四）2023年3月底前，完成各醫共體單位的清產核資工作；試行醫共體統一財務、績效管理；

（五）2023年6月前，全面實施醫共體各項工作。

七、工作要求

（一）加強組織領導。高度重視醫共體在醫改工作中的重要作用，將醫共體建設工作作為深化醫藥衛生體制改革重要內容之一，認真研究，嚴密部署，落實相關配套政策。縣醫管委各成員單位要認真履行職責，強化協作配合，縣醫管委辦公室要加大督促指導力度，確保醫共體建設各項工作扎實推進。

（二）抓好組織落實。各理事會工作小組和牽頭醫院相關科室要按照本實施方案要求，結合實際，抓緊制定貫徹落實的具體措施。牽頭醫院各有關科室和人員要嚴格落實責任，強調換位思考，突出協同配合，履行相關職能，積極做好各項工作，健全工作推進機制，確保各項政策措施落實到位。

（三）大力宣傳引導。堅持正確輿論導向，加大政策宣傳力度，統一思想，凝聚共識，為實施醫共體建設工作營造良好的輿論氛圍和社會環境。

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抄送：縣委各部門，各人民團體。

??縣人大常委會辦公室，縣政協辦公室，縣法院，縣檢察院。柳城縣人民政府辦公室 ??????????????2023年1月11日印發